	참가신청서
2016 전국장애인사이클도로독주대회

소 속		감 독
주 소		코 치
e-mail		연락처

장애 유형	등급	성 명	생년월일	성별	도로경기
					개인도로독주 (KM)
뇌 성 및 지체	C1			남	16㎞
	C2			남	16㎞
	C3			남	24㎞
	C4			남	24㎞
	C5			남	24㎞
	T1			남	16㎞
지체 및 척 수 장 애	H1			남	16㎞
				여	16㎞
	H2			남	16㎞
				여	16㎞
	H3			남	16㎞
				여	16㎞
	H4			남	24㎞
				여	24㎞
	H5			남	24㎞
				여	16㎞
시 각 장 애	통합			남	24㎞
				여	16㎞
청 각 장 애	통합			남	24㎞
지 적 장 애	통합			남	24㎞	동호 인부
				여	16㎞

위와 같이 2016년 전국장애인사이클도로독주대회에 참가 신청서를  제출 합니다.

2016년  월  일

대한장애인사이클연맹회장 귀하