OO종목 참가신청서

감 독		전화(핸드폰)

연번	구분	성 명	주민등록번호	장애유형 (등급분류)	세 부 종 목 (세부이벤트별 기술)	피복 사이즈	단화 사이즈	연 락 처
1	감독
2	코치
3	선수
4	보호자
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

2015년  월   일

대전장애인OO연맹 회장 홍 길 동  □

대전광역시장애인체육회  귀하

개인별 참가신청서				3㎝ × 4㎝ 반명함판 사 진
구 분	임원(단장, 총감독, 본부임원, 감독, 코치, 보호자), 선수 (해당사항에 ○표)
성 명		주민등록번호	―
주민등록주소 (명확히 기재)		전 화	( ) ―
휠 체 어 사 용	사용( ), 미사용( )	소 속
장 애 유 형	① 절단 및 기타장애/척수장애 ② 시각장애 ③ 뇌성마비 ④ 지적장애 ⑤ 청각장애 ⑥ 기타( )	스포츠등급
참 가 종 목		세 부 종 목
피복사이즈		특 이 사 항
단화사이즈
확 인 자	소속 : 대전장애인○○○○협회(연맹) 성명 : 회장명 □

(※ 선수를 제외한 임원은 굵은선 안에만 기입하시고, 구분란의 직위를 반드시 표기할 것.)

개인정보 활용 동의

수집․이용 목적	제35회 전국장애인체육대회 대전광역시 대표선수 대회참가 및 보험가입
수집 항목	성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 장애유형
보유, 이용 기간	대회 종료 후 본인 삭제 요청 시 까지
※ 신청자는 개인정보 수집 동의를 거부할 수 있으나, 대회출전이 제한됨
위 정보 활용에 동의함 □ 동의하지 않음 □

제35회 전국장애인체육대회 참가신청서를 제출합니다.

2015년     월	일

대전광역시장애인체육회 귀하